东部战区空军医院糖尿病足中心副主任护师   车建芳  孙金姗

糖尿病足是糖尿病的常见慢性并发症之一，指糖尿病患者足部出现感染、溃疡或组织破坏，通常伴有下肢神经病变、周围血管病变。吸烟是糖尿病足的独立危险因素。对糖尿病患者尤其是糖尿病足患者而言，戒烟是必需的，是紧急“止损”之举。

两位患者，两种选择，两种结局

朱女士58岁，烟龄30年，每日吸烟20支左右。她患糖尿病后，医生建议戒烟，但她没放在心上。过了几年，她脚上出现一个小伤口，医生再次要求 她戒烟，并向她解释：糖尿病足的根本原因是高血糖对血管和神经的长期损害，而吸烟会从多个方面加速、加剧这种损害，是糖尿病足的“加速器”。可是，她觉得每天两三支应无大碍，社交场合也未拒绝他人递烟。后来，她的伤口越来越深，发黑、发臭，虽经积极清创和抗感染治疗，但由于局部血供 极差，新组织难以生长。最终，在多次血管介入治疗无效后，朱女士不得 不接受小腿截肢手术。

姚先生62岁，烟龄37年，每日吸烟15～20支。从确诊糖尿病足那天起，他决定遵医嘱戒烟。戒烟过程中，他不仅接受药物辅助治疗，还主动加入病友支持小组。面对递烟，他会直接告诉朋友：“医生说了，再吸烟这只脚就保不住了。”经清创、换药、严格控糖等治疗4个月后，姚先生脚上的溃疡愈合，保肢成功。

朱女士和姚先生患糖尿病足后的结局不同，戒烟与否是其中一个重要影响因素。

吸烟是如何阻碍糖尿病足愈合的

它直接攻击血管。烟草烟雾中的尼古丁会导致血管痉挛，一氧化碳会破坏血管内壁，使下肢血流减少，导致足部伤口缺氧，难以形成新的肉芽组织。同时，吸烟会增加血液黏稠度，进一步影响局部微循环。

吸烟会明显增加感染风险。烟草烟雾中的有害物质会抑制免疫细胞功能， 从而增加感染风险，影响伤口愈合。在糖尿病患者中，吸烟者发生足部感染的概率是不吸烟者的数倍。

吸烟还会加剧周围神经病变，而周围神经病变是糖尿病足发生、发展的重要原因。

有研究数据显示，全球每30秒就有1名糖友因足病截肢，吸烟者截肢风险比非吸烟者高 40%。

戒烟 + 护足，防治糖尿病足

糖尿病患者应戒烟，发生糖尿病足后更应立即戒烟。如果戒烟困难，可求助戒烟门诊，采用药物治疗等措施帮助戒烟。在社交场合，直接说“医生警告我，再吸烟可能截肢”，可减少被劝吸烟的压力。

保护双足是糖尿病患者的必修课。比如：每日仔细检查双脚（包括趾缝），可使用电筒和放大镜，发现红肿、破损后立即就医；下午去买鞋，此时脚比上午“肿”，可避免脚受到挤压；穿浅色棉袜，以便有渗液等情况时及时发现；等等。

原文刊登于《大众医学》2025年第11期