近日，东部战区空军医院糖尿病中心在Endocrine杂志发表题为《Clinical pathway management of diabetic Charcot neuro-osteoarthropathy》（糖尿病性骨神经骨关节病，即夏科足的临床路径管理）的文章，系统梳理了关于夏科足的诊断、活动性评估、感染判断、发病机制及综合治疗方案（包括药物治疗、手术干预和减压疗法），旨在为此类患者的临床路径管理提供更精准的诊疗指导。

糖尿病性Charcot神经骨关节病（DCNO）是糖尿病足的棘手并发症，其发病机制复杂，治疗难度大。该疾病的早期临床表现隐匿，常与糖尿病神经病变及感染性足病混淆，导致漏诊率居高不下。在疾病晚期，由骨畸形引发的溃疡和骨髓炎不仅显著降低患者活动能力与生活质量，更使糖尿病整体医疗支出大幅攀升。近年来随着公众认知提升，国际糖尿病足工作组2023年指南已将DCNO的诊疗单独列为独立章节。但临床实践中对该病的诊疗仍缺乏统一共识。

该研究团队通过以下6个方面对DCNO的诊断、活动评估、感染判断、发病机制及综合治疗路径进行了系统梳理，为降低此类患者致残风险、优化医疗资源配置、提升临床诊疗效率提供参考。

文章共提出问题如下。

问题1：如何诊断DCNO？如何确定DCNO的活动阶段？Charcot神经骨关节病被认为是周围神经病变患者的炎症过程，可导致骨、关节和软组织损伤，最常见于糖尿病患者，累及足踝部，称为DCNO。临床实践中根据病因、病程和病变部位对进行分类和分期，活动性DCNO常表现为糖尿病合并周围神经病变患者足踝部出现红肿、皮温升高，并伴有影像学显示明显的骨结构异常。

问题2：DCNO的可能病理机制是什么？DCNO的可能病理机制复杂，包括神经病变、血管病变、炎症反应和脂质代谢紊乱等多种因素。

问题3：如何区分DCNO溃疡的炎症是无菌性还是细菌性的？明显的局部红肿、发热和疼痛，以及潜在的快速进展，甚至脓肿形成导致皮肤发亮和感觉波动，以及渗出物较多且通常为脓性，颜色可能从黄色到绿色不等，并伴有恶臭，通常提示细菌性炎症。并且影像学检查超声常显示深部组织积液和脓肿形成，MRI可显示广泛的炎性浸润和脓肿信号。

问题4：如何治疗活动性DCNO合并感染？DCNO的治疗需要个体化方案，包括药物治疗、减压治疗和手术干预等。问题5：DCNO处于非活动期时，手术治疗方式有哪些？包括截骨术、关节融合术、外固定手术，具体手术方案需遵循个体化治疗。问题6：非活动期的DCNO患者如何选择减压鞋？需综合评估以下要素：足型特征、鞋底减压效果、鞋具稳定性、材质透气性、调节便利性等，以便于为患者选择较为合适的减压鞋。

DCNO的管理与治疗是一个综合性过程，需要临床医生进行早期诊断与预防，并制定个性化治疗方案，从而进一步改善DCNO患者的预后。本研究系统回顾了DCNO的诊断、活动期判断、感染评估、发病机制及综合治疗，有助于对DCNO疾病形成较为系统的初步认知，也为精准和个体化治疗策略提供了诊疗思路。

东部战区空军医院内分泌科李力毅主治医师和张海桃住院医师为本文共同第一作者，陈约东、陈金安、项广源、王爱萍等同志参与了文章撰写。